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十堰工傷意外死亡補償賠償協議書

工傷意外死亡補償賠償協議書

甲方:         限公司
實際施工負責人:          
乙方(死者配偶): 姓名   ,性別    ,民族   ,  年  月  日生,通信地址:             .身份證號            .
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:

    經雙方自愿協商,達成如下協議:
一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權處理死者的相關善后事宜。
二\甲方單位員工      ,因工作原因于    年   月    日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。
三、甲方基于雇主責任和人道考慮,  年  月  日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣    元,大寫      元.
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
五\上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主張相關權利.
六、本協議一式二份,雙方簽字蓋章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。
甲方:                     乙方(死者父母\配偶\子女簽字):
年  月   日                年   月   日

附:甲方營業執照.乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權委托書.
 
授權委托書

委托人姓名(死者配偶)   ……(寫明姓名等基本情況)。
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:

受委托人姓名B……(寫明姓名等基本情況)。

 現委托B       在我與         一案中,作為我們的委托代
理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”
委托權限如下:
全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項.

委托人:
                                  年     月    日
李熊律師友情提供   預約咨詢電話或微信:15971871230

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